Бариатрична хирургия в Болница ВИТА – Ефективно лечение на наднормено тегло и затлъстяване

Д-р Радостина Дуковска е коремен хирург с над 14 години опит, натрупан в няколко болници в Германия. Притежава специалност по обща и висцерална хирургия, има интереси в областта на бариатричната и лапароскопската хирургия.   

Затлъстяването е световен проблем, който засяга все повече и все по-млади хора. Приемът на повече калории (kcal) от изразходваните, ниската двигателна активност и нарушенията в обмяната на вещества са част от причините, водещи до затлъстяване. За наднормено тегло се смята индекс на телесна маса (BMI) по-голям от 30 кг/м2. Това е коефициент, който се определя спрямо теглото и височината на даден човек.

Затлъстяването води до появата на други системни заболявания, които в дългосрочен план могат сериозно до застрашат качеството и продължителността на живот. Артериалната хипертония (повишено кръвно налягане), диабет или нарушен глюкозен толеранс, обездвижването и хроничните болки в ставите и гърба, сънна апнея, депресия, социална изолация, ниска самооценка са само част от проблемите, които съпътстват хората с наднормено тегло. В зависимост от степента на затлъстяване се препоръчват различни методи за лечението му. Те могат да бъдат консервативни и оперативни.

Лечение на затлъстяване

• Консервативните техники са промяна в режима на хранене и повишаване на двигателната активност.
• Оперативните техники биват различни видове. Те са препоръчителни при индекс на телесна маса 30-35кг/м2 само, когато има спешна нужда от редукция на тегло. Това касае хора, които чакат да бъдат включени в листата на чакащи за трансплантация на орган, жени, на които предстои инвитро процедура. При индекс на телесна маса 35-40 кг/м2 оперативно намаляване на стомашния обем се препоръчва, когато има тежки придружаващи заболявания - тежка сънна апнея, високо кръвно, диабет. При индекс на телесна маса кг/м2 >40 операцията е силно препоръчителна, тъй като проучванията в световен мащаб показват, че консервативното лечение не дава положителни резултати в дългосрочен план.

Основни видове бариатрични интервенции

Хирургичните интервенции се извършват по лапароскопски (минимално инвазивен) безкръвен метод.

• Стомашната резекция (Sleeve гастректомията) е стандартен подход в световен мащаб. Стомашният обем се намалява с около 90%. т.е. вместимостта на стомаха е 100-150мл. Този рестриктивен подход цели бързото достигане на чувство за ситост с малко количество храна. Стомахът е мускулест орган, който в последствие се разтяга и този обем след около година се увеличава, без да се възвръща първоначалният обем. Така пациентите се хранят малко и не изпитват глад. Проучванията показват, че до 18 месеца след операцията, би могло да се достигне оптималното тегло. С намаляването на индекса на телесна маса, респективно телесното тегло,  се редуцират и придружаващите заболявания.

В 85% от случаите се наблюдава нормализиране на кръвното налягане и не се налага прием на медикаменти, кръвната захар се регулира и стойностите на Hb1Ac ( гликиран хемоглобин или показател, който дава информация за среднодневните нива на кръвната захар за последните 3 месеца) не изискват медикаментозна терапия. Общото състояние на пациентите се подобрява значително, а качеството им на живот е много по-високо. 5-годишното проследяване показва, че здравословното състояние на тези пациенти се е подобрило значително.

Рискът от появата на ракови образувания е в пъти по-висок при хора с наднормено тегло. Ракът на дебелото черво и ректума (колоректален карцином) се наблюдава 2-3 пъти по-често при хора с наднормено тегло. Карциномът на млечната жлеза и този на ендометриума са около 2 пъти по-чести при индекс на телесна маса по-голям от 40кг/м2. Ракът на панкреаса и хранопровода са в пряка зависимост от телесното тегло.

При пациенти, които страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест, е подходяща т.нар. байпасна операция.

• SASI или Santoro Bipartition са оперативни интервенции, които имат рестриктивна компонента (намален обем) и малабсорбтивна компонента (не се усвоява цялото количество приета храна). Те са препоръчителни и при индекс на телесна маса по-голям от 60кг/м2. Това е метод, който изисква необходимост от прием на витамини и микроелементи през целия живот и не е препоръчителен при хора, страдащи от епилепсия. В тези случаи редукцията на тегло е много по-бърза. Има случаи, в които пациентите достигат желаното от тях тегло, но продължават да отслабват.

Положителното е, че тези две операции могат да бъдат коригирани при желание от страна на пациента, както и това, че при тях не се наблюдава дъмпинг синдром и физиологичният път на стомашно съдържимото не се нарушава.

• Roux-en-Y байпасът е друг оперативен метод, който спомага за редукцията на тегло и е препоръчителен при дългогодишен диабет тип 2.

Защо да изберете бариатрична хирургия?

Бариатричната хирургия (при морбидно затлъстяване) не е козметична манипулация. Интервенциите целят да се постигне дългосрочна редукция на тегло, която да бъде запазена във времето и по този начин да се минимизират рисковете от развитието на диабет, карцином, артериална хипертония, да се предотврати появата на инсулт, инфаркт и дългосрочно обездвижване.

Специалистите на Болница ВИТА ще се радват да Ви консултират при всеки проблем, свързан с наднорменото тегло.