Психологическата предоперативна оценка – ключов фактор за успеха на бариатричната операция

Защо е важна психологическата оценка преди бариатрична операция

Ако обмисляте да се подложите на бариатрична операция, е важно да знаете, че психологическата оценка е съществена част от добрите практики, утвърдени в световен мащаб в областта на метаболитната и бариатрична хирургия. Много пациенти изпитват тревога преди срещата с психолог – не знаят каква и доколко информация ще бъде необходимо да споделят и се страхуват, че ако бъдат докрай честни, може да не бъдат допуснати до операция. Важно е да се подчертае, че целта на психологическата предоперативна оценка не е да възпрепятства достъпа до бариатрична хирургия, а да подпомогне пациента в процеса на осъзнаване на предстоящите физически, емоционални и поведенчески промени. 

Как протича психологическата оценка

В рамките на психологическата оценка се попълват стандартизирани въпросници, насочени към изследване на настроението, личността, хранителните навици, самооценката, качеството на живот и др. След което клиничният психолог провежда интервю, което цели по-задълбочено да се фокусира върху различни области, а именно мотивация и очаквания, разбиране относно предстоящата операция, готовност за промяна в начина на живот, хранително поведение и досегашни опити за отслабване, както и факторите, довели до неуспех, психиатрична история, социална подкрепа и др. Тъй като обстойно се преминава през всяка една област, психологът функционира като диагностик, който събира данни, обучител, който предоставя информация и терапевт, който повишава мотивацията и управлява емоциите, възникващи в хода на интервюто.

По време на предоперативната оценка се разглеждат множество важни елементи, за да се установи дали пациентите са психологически подготвени както за хирургичната процедура, така и за последващите необходими промени в начина на живот. Важно е да се оценят емоционалната стабилност, способността за преодоляване на трудностите, стратегиите за справяне и различните емоционални предизвикателства. Психологическата готовност е свързана не само с по-добри физически резултати, но и с по-висока мотивация, самодисциплина и дългосрочно задържане на теглото.

Мотивация и очаквания към операцията

Мотивацията зад решението за бариатрична хирургия е важен аспект от процеса. От ключово значение е кандидатите за операция да я търсят поради подходящи причини и да имат реалистични очаквания за това какво може да се постигне. Повечето хора изразяват желанието си да намалят теглото си, за да подобрят настоящите си медицински проблеми, да повишат подвижността и енергията си, както и да насърчат здравето и дълголетието си. Необходимо е по-обстойно обсъждане на този въпрос, когато фокусът е прекомерно насочен към външния вид и се наблюдават нереалистични представи за промените, които ще настъпят в живота след свалянето на тегло. Ако основанията за операцията са нереалистични и не съответстват на това, което тя може да постигне, пациентите са изложени на риск от евентуални проблеми с настроението и от неспазване на препоръките след операцията. Обсъждат се също целевото тегло и времевите рамки, в които пациентът очаква да го достигне, като тази информация също допринася за оценка на реалистичността  на очакванията.

Необходимост от информираност и емоционална готовност

От решаващо значение за успеха и благополучието на пациентите е цялостното разбиране за бариатричната хирургия. Операцията не е просто медицинска интервенция, а значителна промяна в начина на живот, която изисква както психическа, така и емоционална подготовка. Пациентите е необходимо да демонстрират ясно разбиране какво представлява операцията, включително нейните рискове и потенциални резултати, за да се гарантира, че са напълно подготвени за предстоящата трансформация. Това им помага да формулират реалистични очаквания и ги подготвя за предизвикателствата и възможностите, които предстоят. Тези знания са от съществено значение за емоционалната и психологическата готовност, тъй като позволяват на кандидатите да предвидят промените, които е необходимо да интегрират в ежедневието си. Когато са добре информирани, пациентите могат по-ясно да се ориентират в следоперативния период, което води до по-успешни и устойчиви резултати при намаляване на теглото.

Осъзнаването на  връзката между личната история и флуктуациите на телесното тегло, може да осветли фактори, които водят до повишаване на килограмите или възпрепятстват отслабването. Получава се информация за това кога теглото за първи път е станало проблематично, видовете диети, които са били изпробвани, резултатите от предишни опити, факторите, които са допринесли за възвръщане на теглото (ако е било свалено) и семейната история на затлъстяване.

Повечето пациенти имат богата история с диети и минимален дългосрочен успех. Тук се засягат трайните убеждения за храната, които хората са придобили през годините. Например, когато пациентите разказват за семейната си история, свързана с теглото и хранителните навици, те могат да открият, че са били научени „винаги да изяждат порцията си докрай“ или че оставянето на храна е „разхищение“. Това дава възможност на психолога да обсъди важността тези нездравословни убеждения да бъдат преформулирании, така че да не подкопават усилията на пациентите в бъдеще. Част от добрите практики е следоперативното психологическо проследяване, чрез което се улеснява адаптацията към новия начин на живот и по-плавното интегриране на необходимите промени.

По време на интервюто се проследят симптоми за разстройства на храненето, колебания в настроението и злоупотреба с психоактивни вещества. Обсъждат се състояния като преяждане, съчетано с чувства за загуба на контрол и вина, последващо прочистване, нощно хранене, емоционално хранене и др. Идентифицирането и овладяването на тези проблематики играе решаваща роля върху резултатите от операцията. Разстройства на настроението, като депресия и тревожност, са често срещани сред кандидатите за бариатрична хирургия, като интензитетът е същественият елемент. Пациентите с лека депресия често отбелязват подобрение на състоянието си след интервенцията. Въпреки че наличието на депресия в миналото може да доведе до повишена вероятност от поява на депресивни симптоми след операцията, това не възпрепятства  пациентите да се подложат на нея. При системна злоупотреба с психоактивни вещества, се изисква справяне с проблема, преди да се получи разрешение за операция. 

Рядко има сериозни опасения, които биха насочили психолога да не препоръча операция.  Някои примери включват: неконтролирани, тежки психиатрични симптоми, опити за самоубийство или психиатрична хоспитализация през последната година, анамнеза за неспазване на медицинските препоръки и активна злоупотреба с психоактивни вещества. Ако психологът препоръча операцията да бъде временно отложена, за да се обърне внимание на проблем, свързан с психичното здраве — чрез лечение или психотерапия — това се прави с цел не само да се постигнат по-добри и трайни резултати с отслабването, но и за да се запази и подкрепи психичното здраве на пациента в дългосрочен план.

Социална подкрепа и нейната роля

Наличието на система за социална подкрепа е неразделна част от психоемоционалното състояние на пациентите, което оказва съществено влияние върху успеваемостта им при бариатричната хирургия. Една стабилна мрежа за подкрепа може значително да облекчи трудностите, които се срещат както по време на интервенцията, така и по време на възстановителния период.
Честната и прозрачна комуникация по време на интервюто е необходим елемент, за да може психологът да разбере реалните потребности на пациента и да направи обективна оценка.

Интервюто се провежда в сигурна, неосъдителна среда, за да може кандидатът за операция да се чувства максимално комфортно да сподели необходимата информация. Именно тази откритост позволява на специалиста да предложи персонализирани препоръки и стратегии за справяне с предизвикателствата. Такъв подход не само подпомага цялостната подготовка, но и укрепва партньорството между пациента и мултидисциплинарния екип, като създава основа за доверие, ангажираност и ефективна съвместна работа.

Психологическата предоперативна оценка не е формалност, а съществен елемент от подготовката за бариатрична хирургия. Тя предоставя ценна възможност за саморефлексия, идентифициране на потенциални трудности и изграждане на реалистични очаквания. Чрез нея се оценява не само текущото емоционално състояние на пациента, но и неговата мотивация, готовност за промяна и способност да се справи с предизвикателствата, които съпътстват оперативната интервенция и следоперативния период. Когато пациентът е психически и емоционално подготвен, информиран и подкрепен, това значително повишава вероятността за устойчив успех в редукцията на теглото и подобряване на цялостното качество на живот. В този смисъл, психологът не е пречка по пътя към операцията, а ценен партньор в процеса на дълбока и трансформираща промяна.

Автор: Деница Анастасова - психолог в Болница ВИТА