Модификация на ръкавна гастректомия
За последните 15 години Ръкавната гастректомия (Sleeve Gastrectomy) се превърна в най-честата бариатрична процедура в световен мащаб. Като „слабо място“ на този вид операции се отчита появата на следоперативен рефлукс (de novo - рефлукс) при значителна част от пациентите - между 15,5 - 66,7% (по данни от различни проучвания). Не малка част от оперираните (6 - 18,8%) могат също да развият Barrett-ов хранопровод (изменения по лигавица в долната част на хранопровода, които са следствие от рефлукса и се приемат като предраково състояние). Също не е за подценяване, че голяма част оперираните с появил се следоперативен рефлукс, не могат да живеят без постоянен прием на анти-ацидни медикаменти (PPI-инхибитори).
През годините са предлагани различни модификации на Ръкавната гастректомия за справяне с проблема – Nissen-Sleeve, Sleeve+Rossetti фундопликация, D-Sleeve и др. Повечето от тези процедури имат някои недостатъци, като един от най-съществените е, че не се премахва горната част от стомаха, т.нар. стомашен фундус. Отстраняването му играе важна роля за следоперативните резултати при Ръкавна гастректомия, тъй като се премахва зоната, която секретира хормона Ghrelin – т.нар хормон на глада, т.е. болните не чувстват глад след такава операция.
През 2022 година екип от германски и американски хирурзи предлагат антирефлуксна модификация на Ръкавната резекция, която наричат Sleeve-Dor. При тази операция тази модификация се извършва антирефлуксна процедура чрез оставяне на малко по-голяма горна част от изрязания стомашен фундус (т. нар. "ухо", "dog-ear" фиг.1). Остатъчната част се "замята" и обгръща долната част хранопровода (фиг. 2 и 3), като подпомага функцията на долния езофагеален сфинктер и по този начин протекрира развитието на следоперативен рефлукс.
Новата модификация по никакъв начин не компрометира ефекта при отслабването следоперативно. Проучванията сочат, че няма никаква разлика в очакваната загуба на килограми в сравнение със стандартната Ръкавна гастректомия. Отчита се значително намаляване на случаите със следоперативен рефлукс, както и сериозен протективен ефект по отношение на най-страшното усложнение на стандартната Ръкавна резекция – изпускането на шевната линия, т. нар "leak".
От средата на 2022 всички Ръкавни резекции в Центъра по Метаболитна и Бариатрична Хирургия към МБАЛ ВИТА се извършват по модифицирания антирефлуксен метод. Към момента резултатите при над 30 пациента са изключително добри (представен доклад на XIX Национален конгрес по Хирургия). Само при 2-ма болни (6%) се установяват следоперативно ендоскопски данни за лек езофагит, а симптоматичен рефлукс – само при 1 пациент (3%). При нито един пациент не са наблюдавани сериозни усложния като "leak" или кървене.
Автор: Д-р Спас Иванов, хирург в МБАЛ ВИТА